社会交换视角下的医生职业承诺模型研究

第四次国家卫生服务调查结果显示，仅有25.7％的公立医院医生表示“如果重新选择，还会选择从医”，这个结果不禁让人担忧：如果现在的医生对自己的职业如此悲观，这个高风险、高技术行业何以吸引后来的优秀年轻人？20年之后，我们将面对一支什么样的医生队伍来守护我们的健康？相信每一个考入医学院校的年轻人，都曾经怀揣着悬壶济世的职业理想，是什么扑灭了他们曾经的理想？对这个问题的解答，既有利于我们采取措施稳定当下的医生队伍，也可为增加医生职业吸引力、提高未来医生的素质提供政策依据，因此应该受到职业心理研究者的关注。2009年，我参加了教育部人文社会科学研究项目《公立医院医生职业枯竭评价与应对策略研究》，在该课题的调研期间，我认识到研究中国公立医院医生职业承诺的必要性和迫切性。2011年，我选择“公立医院医生职业承诺”为研究主题申报了国家自然科学基金项目并获立项，对医生职业承诺问题进行了系统研究，本书是我对三年来研究的一个总结。本书从社会学和心理学视角对公立医院医生职业承诺进行了系统研究。首先，开发了具有良好信度和效度的中国医生职业承诺量表。其次，以社会交换理论和符号互动论为理论基础，采用扎根理论研究方法，分析了医生职业生活中与各方的交换关系，建立了一个医生职业承诺前因变量的“交换—诠释”理论模型：职业体验作为中介变量，连接交换中的付出回报与职业情感之间的关系。利用来自山东省公立医院医生的调查数据，使用结构方程模型进行实证研究，明确了影响医生职业承诺的影响因素和作用机制，并从职业阶段角度界定了医生职业承诺的高危群体。研究发现，合理的职业回报是影响医生职业承诺的关键因素，积极职业体验在二者之间具有显著的中介效应。再次，基于中国公立医疗系统等级制以及由此造成的不同级别医院的组织差异，还检验了医院级别对理论模型的调节效应，发现基层医疗机构医生的职业承诺模型结构与二、三级医院有所不同。当前，我国新医改已经取得了一定成效，但作为新医改重心的公立医院改革仍旧困难重重，医患关系紧张，时有发生的医疗暴力事件挫伤医生的积极性，如何激励广大医务人员支持拥护医改政策十分重要。本书的成果对推进我国公立医院改革具有一定的实践价值。研究结论表明，要真正实现“群众得实惠，医生受鼓舞”的政策目标，应正视医生的处境，解决医生的困惑，加强对医生精神世界的关怀，以培育和维护医生的积极职业心态。为医生提供合理的物质回报、职业成长的前景、信任和尊重显得尤为重要。本书的发现凸显出改善医疗执业环境的迫切性，也提示决策层在新医改推进的过程中从顶层设计到具体政策实施，均应将医疗执业环境的改善作为改革的重要目标和考核标准之一。本书的研究属于探索性研究，所获得的结论从理论上丰富和更新了职业心理学研究的知识体系，本书的发现可以为政府及医院如何稳定、鼓舞医生队伍提供有价值的参考。因水平所限，书中难免有不足和疏漏之处，也期待读者和同行提出宝贵意见和建议。黄冬梅2014年4月

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